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中国首次引进美国原汁原味的

心理咨询师国际规范化培养体系

心理疾病诊断及督导实训

主讲师:张道龙

总学时:195-211小时

一、适学人群:

1. 获得心理咨询师证书的学员

2. 心理教师

3. 心理学在校生

4. 心理工作者及准备从业者

5. 心理学爱好者
 

二、课程目标:

     1. 初步掌握精神障碍的诊断标准;

     2. 系统掌握整合式短程心理咨询技术;

     3. 深入领会生物-心理-社会整合式干预模式

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心理·心理咨询
完形心理疗法
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                    完形心理疗法

 

美国有个叫杰姆的11岁男孩,一天在玩游戏的时候,家里的门铃响了。当他正要起身去开门之刻,他妈妈大声叫他不要开门,但他偏偏开了。于是,他妈妈的男朋友走了进来,用手枪打死了他的妈妈。从此,不仅杰姆的哥哥姐姐责怪他害死了母亲,他的同伴也都回避他,他变得沉默寡言,有时会表现出一种暴怒,学习更是一落千丈。到了18岁时,一个夏日的下午,他站在街头,用手枪打死了一个人,打伤了几个人。  

在监狱里他接受了一种心理治疗:治疗者要他想像他已经死去的母亲正坐在一张空椅子上,并对空椅子谈话。尝试了几次后,他变得越来越激动。最后他突然说是我杀死了你,并在他妈妈死后第一次哭了。治疗者以此帮助他接触和接受自己的真实感情。后来,杰姆在社交、学习上都获得了明显的进步,在监狱外的适应也很成功。 

这种空椅子疗法就是一种完形心理疗法。  

由德裔美国心理学家皮尔斯(perls)首创的完形心理疗法是另一种颇具特色的心理疗法。所谓完形(Ges talt,德文原意强调将事物当作完整的整体看待。而完形心理疗法主张通过增加对自己此时此地躯体状况的知觉,认识被压抑的情绪和需求,整合人格的分裂部分,从而改善不良的适应。

这一学派的治疗者认为,一个身心健康的人往往能敏锐地察觉自己的躯体感觉、情绪和需要,从而妥当地组织自己的行为,使自己的情绪得到宣泄,需要得到满足,身心功能得到正常运转。相反,一个有心理障碍的人不但不能敏锐察觉自己的躯体感觉、情绪和需要,而且会压抑它们。他们往往将那些不希望看到的心理活动压抑到潜意识中去。长期的压抑不仅使这些感觉、情绪和需要得不到正常的表达和满足,使人变得麻木和僵化,更会引起焦虑、抑郁等神经症症状。而且,这些感觉、情绪和需要长期与意识分离,会使患者越来越丧失与周围环境积极沟通和保持建设性联系的能力。如此形成一个恶性循环,使患者难以自拔。 

 

完形治疗的原则:

A)觉察 

完形理论建构在对此时此地的觉察上的这一原则。这个原则很简单,可做起来却不容易。事实上,我们所处的境况导致了我们许多有选择地变聋、变哑、变瞎的方法,否认和压抑,惯性而为,生活在对未来的焦虑和对过去的悔恨之中。我们活着的同时却已死去,对于这样的悲剧完形治疗是一剂良药。因为所有的行为和决定都发生在此时此刻,完形治疗教导并强化我们对自己以及环境时时刻刻保持觉察。那个原则就是,自发性、自由及创造力是可能的并且是值得拥有的。 

完形治疗为增强对自我以及环境的觉察提供了工具:这份增强的觉察使得我们对自己的创造性、力量和能力有了接纳与运用。对环境的觉察指的是对他人、对社会背景及自然环境的觉察;而对自我的觉察则意味着对自身、对伴随而来的情绪、需要以及防卫的觉察。

自我觉察是心理治疗的关键要素。没有自我觉察,我们便无法改变。倘若是我们不知道自己是谁,我们便无法评估自己的长处和弱点,更无法知道如何改善。即使拥有最好的地图与最快的车,如果我们不知道自己身处何地(自我觉察)以及自己要去向何方(个人目标),我们也无法将自己导航至我们的目的地。

 

同理,我们必须增强对自我的觉察,并去弄清自己的目标同渴望。并不稀奇的事情是,我们努力达到了一个目标,可结果却发现那不是我们所期待的--或许不像我们所想,所希望或预期那样的令人兴奋、开心或满意。想要的东西通常是缩减的。比如:我们也许为金钱而辛苦,然而我们会发现自己想要的是权力;我们会去寻求权力,然而我们发现自己想要的是控制;我们会去取得控制,然而我们发现自己所要的是接受;我们会去赢得接受,结果发现自己所渴望的是得到爱。由此我们想起了那句格言:"留神你的渴望,也许你已经得到它了。"当我们同自己真正想要的失去接触时,我们是击败了自己实现它们的可能性。 

 

       因此在完形治疗中,我们学习觉察,特别是对情绪的自我觉察。对情绪的自我觉察有助于我们去知道: 

我们感觉如何, 

我们想要什么, 

我们如何表达情绪而无须解释、内疚或批评; 

以及如何提出请求。 

完形治疗的效果来自于对情绪的觉察以及情绪的成熟,也就是自我负责,自我支持和自主性(相对于被他人的意见或认可所控制)。 

 

B)选择 

只有在我们有了自我觉察之后,我们才能选择和转变: 

觉察给予我们机会去选择。 

选择给予我们机会去改变。 

觉察是选择的必要条件。倘若我们不知道自己所拥有的选择,我们便无从选择。倘若我们不知道自己的哪些行为是适得其反的,我们便无法选择其它行为。倘若我们不知道自己的哪些选择是有效果的,我们便无法复现这些选择的成功。选择就是有意图去改变,透过选择,就可以把觉察转化为内在和人际的行为改变。 

对选择和觉察的练习可使得一个有自主性的个体能够有意图地去选择而不是缺乏选择,并且使得个体能够在同他人的关系中反应得更加自然也更加真实。 

 

C)此时此地 

完形治疗的基本前提是:生命的一切发生在当下。当我们沉浸在过去或幻想着未来时,我们就不算全然地活着。活在当下让我们能够为自己所说的话、所做的选择和所采取的行为负上责任。全然地活在此时此地带给我们的是更多的激励、能量和勇气,让我们去直接面对生活,无惧地将生命力展现。 

 

D)冒险 

在完形治疗中,现存的意思是去过一种富于表达情感的,有觉知的,迷人的和真实的生活。通常新的生活方式总是伴随着冒险、兴奋与好奇的感觉。当我们第一次学习如何走路时,走路是一种冒险。然而在过后的生活中同直立行走相比,继续过爬行的生活才是更加的冒险。我们越是能现存地生活,我们就越能对冒险、可能性和自己行为的后果有所觉察。对于那些选择活在觉察中的人们来说,真正的危险是沉睡、机械与没有觉知的生活。

 

E)体验 

在完形治疗中,觉察是在体验中获得的,而后被内化为己有。如果我们的觉察是透过自己的探索发现所得,那么它远比被人告知发生了什么来得更有价值,毕竟外在的猜测有可能是错的。倘若我们被人告知去做什么或某个行为意味着什么时,我们是被掠夺了自我觉察和自我发现的机会。而在完形治疗中,透过构建体验而展现觉察,个人可重拾原本因顺从习惯和恐惧而舍弃的想要(wants)和长处(strengths),并让它们再度发挥作用。完形治疗师避开说明或解释,只是帮助来访者去关注自己的行为和反应模式。透过行动和体验,来访者发现自己是如何经营生活,如何做选择以及如何引出自己不想要的困境。完形治疗不鼓励人们谈论发生了什么,而是支持人们全然地体验那个是什么。 

 

F)表达 

完形治疗经常运用在人际关系、沟通和冲突上。藉由说出你想要的(请求或要求),藉由表达我们的感受(情绪觉察),避免讲述历史和解释,我们得以增进接触的质量并增加同他人关系的深度。

在冲突的开始表达出想要的和感觉,透过建立沟通的途径得到解决并促进关系。言语和身体的表达有助于增加信任、理解和接触。因为接触本身就能够促进社会裂痕的治愈以及人际关系的建立,沟通是透过它的过程(相遇的活动)以及满足(说了什么)而具有治愈能力。因此,完形治疗鼓励表达胜于沉默,负责胜于否认,沟通胜于回避。 

 

G)固恋和防卫 

有时候我们背负痛苦记忆或恐惧不放。拒绝去完成、解决和重构,这些固恋形成了一个僵局,常称之为"被卡住"。完形治疗的方法就是要活在此时此地,完全地经验当下,我们是谁,我们感觉如何,我们想要什么。在每一时刻我们都有两个选择:选择我们自己(我们是真实的)或选择做其他人(我们是虚假的)。完形治疗这种方法适用于前者。 

为了避免做决定的痛苦和承担责任,我们通常采取这些方法:人为编造,无所知觉,类似否认的防卫(草率地遗忘),投射(责备他人),投入(草率地服从于他人)。完形治疗并不试图粉碎或克服防卫。反之,它是建立在对抗拒以及抗拒所带来的功能的尊重上。 

当我们准备好用挑战取代安全,用自发性取代控制,用冒险取代可预测性的时候,我们就可发展自己解除防卫的能力了。 

 

总结 

完形治疗是一个积极的历程,它将觉察转化为行动,因此感觉和认知被体验和内化,而不是被遗忘和忽略。体验先前没有觉察到的部分,从而再度拥有兴奋感和力量感。有意识地展现先前不被充分认可的想要和害怕,便可获得治愈的力量。这种力量远胜过纯粹认知上的理解。用这个方法,完形治疗促进即时的内在觉察和充满接触的人际沟通。 

完形的目标包括自我支持,自我负责和自我觉察。比方说靠自己双脚站立而不依赖他人,拥有自己的选择而非责备他人,接触当下的感觉而非为自己解释。 

因此完形治疗的理论建构出一个成长的模型,它倡导的是意图胜过习惯,体验胜过理论,此时此地胜过对历史的分析,强调人是统一的整体而非单一的表象。完形治疗理论重视互动胜过回避,做事胜过空想,冒险胜过防卫,兴奋胜过惯性,觉察胜过解释以及接触胜过孤立。 

       完形治疗法的技术在于帮助当事人获得更敏锐的察觉力、体验内在的冲突、解决不一致性和两极化的问题、突破构成阻碍的僵局,以解决未完成事件。皮尔斯等人对完形治疗法的一些技术曾有简明扼要的描述,包括: 

1、对话练习。 

2、空椅子技术。 

3、绕圈子。 

4、我负责。 

5、投射。 

6、倒转。 

7、预演。 

8、夸张。 

9、感觉留置。 

10、完形梦境治疗 

 

1对话练习the dialogue exercise) 

如前所述,完形治疗目标就是要使一个人的功能获得整合,进而容纳其人格特质中被否定及拒绝的一面。治疗者尤其注意当事人人格上的功能分裂状况。而人格功能主要可分成优势top-dog)及劣势under-dog)两极,因此治疗的重点也就在于此两者之间的拉锯上。 

通常胜利者代表了正直、权威、道德、命令、主宰及操纵,就好像一对挑剔的父母,他们用应该必须的心态来困扰人,并且以灾难性的威力操纵别人。相对的,失败者则是借助扮演受害者的角色、被保卫、歉疚、无助、懦弱无能等方式来牵制着对方,所表现的是被动的一面,是不负责任、藉词逃避的一面,胜利者与失败者间即通过这种不同的方式争斗以期获得控制权。这样的争斗有助于解释为什么一个人承诺和解决方式无法执行,为什么懒散的习性持续不改等。霸道的胜利者常以命令的方式教别人如此这般,而失败者则带挑战性地像扮演一个不服从的顽童。在这种为夺得控制权而斗争的情况下,就使得个体分裂成控制者与被控制者两部分,双方始终争战不歇,为的是要争取自己的存在。 

上述人格中双方对立的冲突即导因于内射机制的作用。通过这种机制,个人常把他人(通常是父母)的观点纳入自我体系中,皮尔斯认为一个人必须,同时也是不可避免地会汲取别人的观点和特质,但是若未经自身批判而全盘接受他人的价值观是很危险的,因如此将会阻碍一个人的独立自主性。所以一个人对自己所投入的内射,必须小心察觉是否会戕害自我系统和阻碍自我人格整合。 

 

2空椅子(empty-chair)技术 

空椅子技术是使当事人的内射外显的方式之一。此技术运用两张椅子,要求当事人坐在其中一张,控演一个胜利者,然后再换坐到另一张椅子上扮演失败者,而让当事人所扮演的两方持续对话。这项技术本质就是一种角色扮演,让当事人去扮演所有的部分。通过这种方法,可使内射表面化,使当事人充分地体验冲突,而由于当事人角色扮演中能接纳和整合胜利者与失败者,因此冲突可得到解决。同时此技术会协助当事人去接触他们潜藏深处的情感,以及连他们自己都可能否定的一面;藉此他们将情感外显化,并充分去体验它,而非仅止于对讨论而已。此外,这个技术是要藉此帮助当事人去了解情感是他们真正的一部份。例如,当事人说感觉好像我的父亲在我体内!当当事人抑制着内在父母式的内射作用,而用以惩罚和控制自己时,这个内射作用将使自我折磨的程序持续不断。 

前述两个相对势力间的对话,目的在于使人们内在的对立与冲突获得较高层次的整合,即学习去接纳这种对立的存在并使之并存,而不是要去消除一个人的某些人格特质。皮尔斯认为其他治疗法过于强调改变,当事人也才能根本地去除自我折磨的困扰。由于当事人内心存在着许多冲突,导致他们不时地进行自我对话的游戏。 

 

3绕圈子making the rounds) 

此项完形治疗技术包括要求团体中的某位成员走到他人面前向对方说话,或做某些事,它的目的就是要去达成面质、冒险、表达自我、试验新行为模式、促进成长及改变。当治疗者觉得某位参与者的问题有必要使其面对团体中的每一成员时,不妨用此技术。例如,某位成员可能说道:我已经在这里坐了好久,心想参与,但又不敢,因为对这里的人无法信赖,而且我认为不值得因我而占用团体的时间。这时治疗者或可答道:你是否愿意现在就做一点事,以使自己更为投入,并去获得自信和别人的信任吗?如果他回答得很肯定,那么治疗者就可建议:现在,到处去转一圈,然后到每个人的面前说:我不信任你,因为……”。这样,凡是能帮助个体投入,并采取某些动作以消除恐惧的点子都可以创新发明。 

 

4我负责……”I take responsibility for……) 

治疗者也许会要求当事人在每个陈述之后加上而且我会为它负责。例如,我觉得无聊,但我会为我的无聊负责。我现在不知道说些什么才好,但我会为我的不知道负责。我觉得受到排斥及孤独,但我会为此种受排斥感负责。此种技术的进行可有效拓展个人的感觉领域,同时帮助个人接纳和认识本身的情感,以代替把自己的情感投身到他人身上。尽管这项技术蛮机械化的,但却颇具意义。 

 

5投射playing the projection) 

投射系指一个人在别人身上所看到的事物,其实正是自己所具有的但却不愿看见也不愿接纳的。一个人往往会花费很多精神去否定自己的情感,以及把某些动机转嫁到别人身上,因此,在团体里,当某人在说别人的时候,常常说是他自己本身属性的投射。 在投射的历程中,治疗者会要求说我无法信任你这句话的人去扮演一个不值得信任的角色,亦好变成别人以便能够发现不信任原来是一种内在的冲突。换言之,治疗者是在要求此人去试扮try on for size)他在团体中对别人的叙述。 倒转技术(the reversal technique ) 

当事人的某些症状和言行,常是其潜在行动的倒转表现。针对此种情况,治疗者可要求这类因过份胆怯而痛苦的人,试着在团体中扮演一个爱表现的人。在过去经历的案例中,曾有位妇女,她除了糖衣食物外对其他食物都表厌恶,治疗者即要求她把过去的典型风格倒转过来,尽量表现与过去相反。这样做之后,她很快的就找到她喜欢的口味,亦即能够认识和接纳她的消极面积极面

 

6、倒转

    倒转技术的进行方式在于,要求当事人潜入每件会为他带来焦虑的事件中,去与他自己已经埋没和否认的部份接触。此项技术即藉此帮助当事人能够开始去接纳从前被否定的某些个人属性。

 

7预演练习(the rehearsal exercise) 

就皮尔斯的看法,我们内心的许多想法其实都在预演中。我们常在想象世界里预演我们在现实社会中所期望扮演的角色。而当实际表演开始时,因为怕自己演不好,恐惧与焦虑便袭涌而至。由于内在的预演消耗了我们太多的精力,因此抑制了我们的主动性,也阻碍了我们去尝试新行为模式的意愿。 

借助团体成员相互帮助的治疗方式,并彼此分享预演的情境,可使当事人更能察觉出他们内心预演各种社会角色的进行情形,同时也使得他们更能察觉他人对自己的期望并设法去达成。此外,藉此也使得他们自己更能察觉到希望被他人赞美、接纳和喜欢的程度与范围。

 

8夸张练习 (the exaggeratiOn exerciSe) 

完形治疗的目的之一,就是要使当事人对自己身体语言所传递的微弱讯号或线索更能敏锐地察觉。虽然动作和姿势都能够藉之传递讯息,但所表达的也许并不很完全。若能要求当事人重复地夸张其欲表达的动作或手势,将可使之与该行为有关的情感强烈化,进而使其内在隐藏的意义更清楚地表现出来。 

有一些行为颇适于运用此项夸大技术,诸如:要表达痛苦或一些愤怒情感例如,抖动、弯腰缩肩、握拳、皱眉、苦瓜脸、双手盘胸等动作时,却面带不一致的微笑。以抖动为例,如果当事人告诉治疗者他的腿在抖动,治疗者此时可能会要求当事人站起来,更夸张地抖动双腿,然后为此动作作说明。 

夸张练习也可应用在语言行为中。如治疗者可教当事人重复说出他想掩饰的话,且愈重复愈大声,如此常能真的使当事人开始倾听自己真正的心声。 

 

9感觉留置(Staying withThe feeling) 

当事人在情感或情绪不愉快而想逃避的关键时刻,治疗者即要求对方保持着这样的感觉。绝大多数的当事人都想逃避恐惧或不愉快的感觉,但治疗者会藉着要求他们停留在体验到的恐惧或不愉快中,从旁鼓励他们趁机去深入探讨这些想要逃避的感觉。要去面对、体验感觉,不仅只需要勇气,同时也要愿意忍受去除障碍时可能遭遇的痛苦,但经历这些之后,却能使人们有崭新的成长。 

 

10完形梦境治疗(the Gestalt approach to dream Work) 

完形治疗法并不主张去解析梦境,而是要把梦境带至现实生活中使之重现。此时梦已不被当作是过去的事,而是要在现在表现出来。做梦的人或许正是梦境中的一部分。对于梦境的处理方式包括:展现梦境,回忆梦境里的每个人、事、物及心情,然后将自己变成梦中的每一部分,尽量去表现梦境,并引出对话。由于梦境的每一部分都假设是自我投射,做梦的人会为梦里的各个角色或短暂的际遇编造出剧本,而梦中不同的部分,就是自己的矛盾和不一致层面的表现。通过这些相互对立层面间的对话,当事人于是能逐渐察觉到自己情感表现的世界。 

投射观念是皮尔斯梦境理论的核心,依其所见,梦里的每个人、物都代表做梦者投射的对象。他认为当事人不需要去对梦境作探索,而是要把梦当作一个剧本,然后以梦里各部分的对话来作实验。当事人若能表演出内在对立的冲突面,亦就能吸收它们的差异并整合这些对立的力量。皮尔斯同时也认为,梦是人类最自发性的表现,它不仅代表未完成的事件,但也可能远超过这些末完成的事务或未实现的愿望。其实每个梦都代表着一个人存在的讯息和内心的挣扎,如果梦境的全部都能被了解与同化,则梦里的每件事物都可很容易地被察觉。事实上,在梦里所完成的每件工作都能导致某程度的同化。皮尔斯认为,如果能适当地处理梦境,存在的讯息就会愈清楚。在梦境中藉着显露出遗漏的部分及逃避的方式,最能发现人格的缺失。如果不愿去记取梦境,等于是拒绝面对生活中的问题。因此完形治疗者会要求当事人谈论他们所遗漏的梦。 

 

                  网摘


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